РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА
на вступление в Ассоциацию «ИКТ-маркетинг»

1. Информация о себе:
Ваши фамилия, имя, отчество ______________________________________________________________

Занимаемая должность ____________________________________________________________________

Ваш опыт работы в маркетинге составляет ______ лет.
Ваш опыт работы в сфере телекоммуникаций и телерадиовещания составляет _______ лет.
Получили ли Вы специальное образование в маркетинге? _______________
Если да, то это:
□ Основное образование в ВУЗе
□ Вторая специальность
□ Курсы и семинары
□ Заочное/дистанционное обучение

Почтовый адрес:

Улица _______________________ Дом _______ Квартира ___________ Почтовый индекс ____________
Город _______________  Страна ____________________

Телефон ____________________ Факс ___________________ Мобильный _________________________
E-mail ___________________________________

2. Информация о компании

Название компании _______________________________________________________________________
Страна __________________________________________________________________________________
Город ___________________________________________________________________________________

Адрес компании: _________________________________________________________________________
Телефон ______________________________________ Факс _____________________________________
Адрес web-site ___________________________________ E-mail __________________________________

3. Укажите какой вид членства Вас интересует

        □ Индивидуальное                                □ Корпоративное                                 □ Ассоциированное

Дата _____________________ 

По электронной почте Вам будет выслано письмо-подтверждение о том, что Вы внесены в базу данных ИКТМ, а также выслан счет на оплату членского взноса, который даст право получить персональную пластиковую карточку члена ИКТМ и пользоваться услугами ИКТМ в течение 12 месяцев.